椎間盤破裂合併神經壓迫，南山人壽保戶如何申請理賠? - 汽車

By Queena
at 2011-10-14T00:00

Table of Contents

醫生診診斷證明書依須強調意外造成的意外傷害嗎?本人有買南山新人生意外傷害、傷害保險、意外傷害日額給付、手術醫療、住院給付。
請教各位應如何申請理賠，本人對這方面的知識不是很懂，想麻煩各位大家解惑!
如要請教專員，應該提出什麼問題才好，對保戶比較有所保障?
如要填寫單張又應如何填寫?

Tags: 汽車

All Comments

By Olga
at 2011-10-17T20:45

理賠申請附件資料及注意事項:(一) 診斷證明正本(證明事故病名/手術名稱/住院天數/門診次數)於意外門診住院或疾病住院最後一次治療後請醫師開出即可.如果醫藥費高可提前分次申請!，如有(骨折)請附上X片，(必要性剖腹產)理賠，需額外附上(產程報告或超音波報告)。 (同一事故意外，兩家以上換診，需各別開立診斷書，證明是否同一事故)。 (二)各項收據正本(了解花費金額項目須實支實付或定額給付!)於每次意外門診住院收據或疾病住院及住院前&出院後各項收據收集! ( 副本收據請勿自行COPY~向醫院申請副本即可，醫院會蓋章"與正本相府")。PS:金管會修改規定：如為民國96年1月1日(以前)投保之（實支實付）醫療險，可針對住院時（實支實付投保限額）與（投保住院日額）擇一申請給付，如為民國96年起(以後)投保之（實支實付）醫療險僅提供實支實付限額給付、但投保時已告知有投保其他家（實支實付醫療險時）並於要保書上告知、保險公司已知，且核保就必須接受副本理賠、所以可以視情況（澤高給付）、而意外的門診實之實付於96年1月1日以前投保都可以接受副本理賠（團險亦同）。 (三)調閱病歷:理賠調閱病歷為常見的事，為了釐清以下三件事:(1)如果有既往症(5年內過去病史)都需在要保書告知事項說明，核保較嚴，有時還需提供病歷摘要及（既往症）醫生治療紀錄病歷，可能會正常核保，可能採危險風險費率核保,可能會批註或不保，所以要誠實告知，不然違反保險法告知事項規定，日後保險公司可以不賠，新契約投保2年內一但有理賠，保險公司一定都會調病歷，（商業保險）非（全民健保全民買單）。(2)意外事故調閱病歷另外一個原因是釐清是否違反道路交通規則條例(如:飲酒開車…)。(3)投保險種依照嚴重程度確認理賠，(如:殘廢等級/失能等級/昏迷程度…)。(4)調閱病歷流程:理賠部發文~總公司公關部發文~醫院公關部收文確認~醫院檔案室調閱病歷…來回在一次，所以通常約1~2個月時間，請保戶耐心等候。作者:步清雲智慧分析整理，引用請註明出處連結，翻印必究。

By Leila
at 2011-10-16T13:31

哈囉~您好~
你要申請理賠可以請業務員直接幫您申請
不然要業務員幹嘛..
填寫單張可以請業務員帶著你寫
這才是業務員該做的服務!

By Emily
at 2011-10-14T22:58

這確實很難認定
我六月八日出車禍
目前頸椎第三、四節 ( C3、C4 )
就你說的這狀況

看了四家醫院，合計不只四位醫生
分成兩派

一派，車禍意外引起 ( 外力 )
一派，長期姿勢不良
=

如果是車禍事故最好去調閱影片
我的是沒有影片，只是安全帽上聽說有很嚴重的擦傷
所以推測我被撞以後飛出去，應該頭部先著地，椎間盤突然受到壓迫
但是那頂安全帽被丟掉了
所以我目前無言中 ( 超級無言阿 )

六月八日撞車，住院五天，沒有手術
一個多月了頸椎、肩膀、左手一直痠麻不退
7月 28 第一次核磁共振，神經拉傷 ( 脖子裡面最大條那條 )
9 月 15 第二次，還發現椎間盤突出壓迫神經
除了上面的頸椎、肩膀、左手之外，有時候左胸也會痛、麻9 月 23 開始復健牽引看椎間盤是否會縮回去完整療程起碼六周
網路上有看到復健牽引十八個月的 ( 暈 )
復健無效，我可能也要接受手術治療我的車禍狀況簡述
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...
=
如果是車禍
意外事故證明 ( 事故當事人登記聯單 )
影片證明由何種外力引起
( 例如被撞屁股著地，撞擊力道太大等等 )

非意外事故，就可能比較爭議
例如搬重物、動作突然太激烈 ( 彎腰撿地上的東西、旋轉角度太大 )
這就要看他們的理賠認定，還有你自己的爭取

=

再來分析你的保單
PAR ，死殘，所以醫療費用不關他的事情
AI ，完全不能從事原來工作，一部分不能從事原來工作，看狀況
PBB ，骨折跟特定手術

DHI 必須先通過意外引起那關
MN 你沒買，也是意外

HIR 、 SIR ，疾病、意外都可以申請理賠
就算你沒有事故證明，這兩項也是可以申請理賠

=
再來治療方式不同，也會影響理賠項目跟金額
保守療法，可能住院兩三天，出院吃止痛藥、肌肉鬆弛劑、復健牽引
( 目前我的治療方式 )

內視鏡部分切除，門診手術，住院一天到三天，或者不用住院
傷口小，回復快
目前台灣能做的醫院、醫師沒幾個
另外這個可能沒有健保給付，手術倍數認定 ( SIR ) 、實支實付 ( HS、MN )
可能就搞死你

一般常見的
更換人工墊片
一片台幣兩萬起跳，好一點的三萬起跳
傷口大
手術後頸部的話要用護頸一個月到三個月
其他部位要穿鐵衣
手術後要療養一個月到六個月甚至更久
這種方式你的保險理賠最多錢，但是傷害大
可能有上背、下背痛，短則一年到三年，長則終身
( 目前我的醫師就是衡量這個，所以先採用保守療法 )
人工墊片價格高 + 療養時間長 ( 一個月到六個月 )
保險理賠沒有超過十萬，建議你仔細考慮

我自己是起碼可以申請 15 萬到 20 萬
所以醫療費用以及術後療養半年對我來說沒差
我考量的是，後遺症，痠痛、痠麻三年內或者終身

=
南山人壽常見商品索引
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=1...

減額或解約
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
http://tw.myblog.yahoo.com/poemchang/article?mid=1...
http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/12/tod...
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
簽名檔之人身保險分四類與足額保障
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
全心、新全意、全方位、好骨力 ( 定期 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=5... ( 雙安終身，寶貝定期 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=6...

2011-10-15 16:28:12 補充：
南山的 SIR 門診手術
還有住院手術
認定不太一樣
建議你了解一下

=

By Victoria
at 2011-10-15T11:22

椎間盤破裂合併神經壓迫，南山人壽保戶如何申請理賠?若是外傷造成的:椎間盤破裂!!意外的當下就會去掛急診喔!!
外傷造成的半年內才算!
拖到半年後才去看....很難認定!!
若是日積越累的疼痛才去看醫生:屬於疾病!!
醫生應該不會願意再診斷書上強調是意外造成的!!
除非當下有外傷!或發生意外時就是到這家醫院掛急診的(病歷上有載明)!
若保險公司認定是意外傷害!!意外傷害日額、骨折、收據.....這3項能申請。
你沒有疾病醫療險嗎?
釐清發生原因!附上診斷書+填寫理賠申請書!
先不要一次申請很多資料!
確定能申請時再說!

By Sierra Rose
at 2011-10-17T07:59

不用特定在診斷書上註明是意外
有當然是最好
若無仍可依急診紀錄
椎間盤破裂合併神經壓迫
主要是看影響
應該是造成肢體的障礙

椎間盤破裂合併神經壓迫，南山人壽保戶如何申請理賠? - 汽車

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